为贯彻落实卫生部和自治区卫生厅的有关精神，结合我院实际研究制定开展活动的具体工作方案，医务部进行了以下工作：

    一、推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作。

    医务部将各临床科室统计2012年1月1日至11月1日期间各科室互认人次汇总发给财务科，由财务科再对互认节约的就医费用等情况进行统计、总结。

    二、加强投诉管理，妥善处理医患纠纷。

    我院医患关系办公室设在医务部，统一承担医院医疗投诉管理工作。2012年1月1日至今共处理投诉事件6件，其中对医务人员服务态度方面的投诉2件，对医院管理方面的投诉1件，对医疗质量方面的投诉3件。医务部都在规定答复时间内给予患方负责任的答复，患方对医务部调查核实后给出的答复都无异议。

    三、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，做到人人知晓，落实到位。

    医务部根据卫生厅文件精神，结合我院实际情况，制定了十五个医疗安全核心制度，并发到了每个医生的电脑上，要求各科室负责人带头掌握核心制度。

    四、健全医疗质量控制管理体系

    医院成立有医疗质量管理委员会及医疗安全管理委员会，明确了各自的职责，每个季度召开相应工作会议，针对该季度自查发现的问题以及下一季度的工作计划展开了讨论，提出改进措施，做好相关记录。

    五、手术安全管理方面，制订有围手术期管理规范制度、手术安全核查制度、手术风险评估制度、手术意外或并发症、合并症处理预案，明确了相应的流程，下发到相关科室，并要求严格执行。

    六、医疗技术管理方面，制定有医疗技术临床应用管理制度、医疗技术准入制度、手术分级管理制度、医疗技术风险预警机制，建立了第一类医疗技术目录、手术分级目录、医疗技术管理档案、手术医师管理档案，明确了新技术开展的审批流程，对重大手术的开展要求严格履行报告、审批手续。

    七、临床路径工作管理方面，成立了临床路径管理领导小组及实施小组，各自职责明确，制订有相应的管理规定及具体实施计划，并定期进行统计分析、评估。我院本年度共开展16个临床路径病种，自2011年12月25日启用电子化临床路径管理以来，从《临床路径患者告知单》到入径所有过程，再到出院时填写《病历个案评价登记表》整个过程都实行电子化管理，电子化启动对临床医护人员带来了方便，减少了工作量，更为患者提供了参考依据。医务部根据“三好一满意”整理出每季度对临床路径管理试点科室进行点评、对质量监控指标进行分析与评价、效率指标、医疗质量与安全指标。目前我院住院患者仍以老年病为主，单病种住院患者几乎没有，而老年病患者的特点除机体衰弱、抵抗力差外，最主要的是绝大部分都合并有多种基础疾病，有的甚至在住院治疗中出现严重的并发症，因此，入径患者在住院过程中不可避免地出现临床路径表单以外的医嘱（变异），大多数病例也因此退出路径。而能坚持完成路径的患者又因为系统的局限性，把变异医嘱费用也计算在路径费用中，这样得出来的路径费用实际上是患者住院的总费用，而不是真正单纯的临床路径住院费用，故出现路径住院费用严重超高假象。针对此问题，目前临床路径管理委员会正在讨论，希望更早解决这个问题，以更好地加强我院临床路径管理试点工作。

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