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关键时刻,基底动脉取栓术将血管闭塞患者从“鬼门关”拉回!

发布时间:2022-01-20 16:53:00本文来源: 神经外科

突发昏迷,生命垂危!

1月18日下午,广西江滨医院(自治区第三人民医院)急诊科接诊了一名“120”送来的危急患者,并随后被确诊为死亡率高达90%的基底动脉闭塞、脑梗塞、后循环缺血,我院神经外科介入团队立即为其实施基底动脉取栓术,将患者从“鬼门关”成功拉了回来。

从患者脑中取出的栓子,真是令人心惊!

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患者严阿姨,今年75岁,当天下午14时30分在家中突然感到头晕、恶心,并呕吐一次,随即便昏迷不醒,把家人吓得不轻。

“可能是‘中风’了。”家人们急呼120将老人送到我院,到达急诊科时,老人仍然处于昏迷状态,并且出现呼吸困难,情况十分危急。

接诊的神经内科医师判断老人可能发生了脑血管意外。经头颅CT检查、脑血管CT成像检查后,患者被确诊为脑梗塞、后循环缺血。在获得家属知情同意后,医生为其实施了阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗,患者的意识和肢体活动虽有恢复的迹象,但反应较差,不稳定。

▲入院后,严阿姨的脑CTA检查

▲严阿姨的脑CT灌注成像


为挽救患者生命,经神经外科主治医生黄华会诊后,立即通知神经外科介入团队,紧急启动血管内介入治疗。

经家属同意后,神经外科副主任医师徐才邦和主治医师沈曲为患者做了脑血管造影术,严阿姨被精确确诊为“基底动脉闭塞”,团队立即为其实施基底动脉取栓术。

取栓前造影结果
取栓后造影结果

术后,严阿姨转入ICU进行下一步治疗。目前她生命征稳定,肢体刺痛回缩,术后复查头颅CT未见颅内出血及大面积脑梗死病灶。


脑动脉闭塞:早期识别很重要


基底动脉系统闭塞所致脑干和((或)小脑梗塞,又称后循环梗死。

基底动脉负责脑干等重要脑区的供血,而脑干是负责人体心跳、呼吸的生命中枢。急性基底动脉闭塞是最严重的缺血性卒中类型,病情进展迅速,可导致延髓麻痹、四肢瘫痪、昏迷等。患者若未能得到及时救治,死亡率高达90%

脑血管闭塞后,只需短短几分钟,就会造成不可逆的神经细胞损伤。脑组织在血流完全中断6分钟后即可坏死。而在坏死组织周围尚存在濒临死亡的脑组织,称为“缺血半暗带“。如果不及时恢复血供,缺血半暗带会相继坏死。因脑细胞为不可再生细胞,一旦死亡后无法再复活,残存脑细胞的数量便决定了后遗症的多少、残疾的程度和生活的质量。因此,抢救“缺血半暗带”至关重要。


动脉取栓:颅内大血管闭塞患者的首选治疗


对大动脉闭塞患者而言,动脉取栓更有效。

动脉取栓是通过介入的方法,将微导管送至颅内闭塞血管处,释放支架,使支架像渔网一样展开,捕获血栓,然后用导管回拉支架,将血栓拉出体外。该方法主要适用于颅内大血管闭塞,包括颈内动脉、大脑中动脉及基底动脉等。严某某就是因基底动脉主干闭塞,而采用动脉取栓术最终使他从虎口中脱险。

目前,动脉取栓已是颅内大血管闭塞的首选治疗方法,且是最高级别的推荐治疗手段。通过动脉取栓,约89%的闭塞血管可开通,约50%的患者可获益。

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