高龄患者多处骨折，手术麻醉遇到挑战！他们用了这招......
近日，一名因股骨颈骨折，合并腰椎骨折及肺炎等多系统基础疾病的85岁老人，在广西江滨医院（自治区第三人民医院）手术麻醉科和骨科医生的努力下，顺利在“超声引导神经阻滞麻醉”下实施了手术，摆脱了骨折带来的痛苦。
目前患者已顺利出院。其身体恢复良好，可自行活动。患者及家属对我院医务人员竖起了大拇指。
据了解，该患者因摔倒致右髋疼痛，来我院住院。入院经拍片后诊断为“右股骨颈骨折”，需行手术治疗。
经询问，患者还患有“肺炎、重度骨质疏松、腰3椎体压缩性骨折、腰2椎体向后滑脱、高血压病”等多种疾病。
手术治疗需要先给患者行麻醉术，但如果做气管插管全身麻醉，患者的肺炎会有加重的风险，如果做半身麻醉，则又会有穿刺困难、加重损伤等风险。因此，如何让患者顺利从麻醉过度到手术，成为一个巨大挑战。
经骨科及手术麻醉科共同会诊后，手术麻醉科吴忠团队讨论决定：用超声引导行神经阻滞区域麻醉，这无疑是对患者生理影响最小的麻醉方式。
在做好了充分的术前准备后，手术麻醉科吴忠团队顺利为患者实施了股神经、股外侧皮及骶丛神经阻滞，同时复合少量镇痛镇静药的浅全麻。骨科蒙诗景团队顺利为患者实施了右股骨头置换手术。
麻醉科吴忠团队正在实施神经阻滞麻醉
整个手术过程，麻醉医生严密监测患者各种指标，麻醉效果良好，患者生命体征平稳，手术顺利完成。
骨科蒙诗景团队为患者进行手术治疗
经过术后精心的护理及康复治疗，患者恢复迅速，出院时已能够自主步行。患者及其家属对广西江滨医院治疗团队的技术表示十分肯定。
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超声引导区域阻滞麻醉的优势
1. 精确定位，降低穿刺难度
传统的外周神经阻滞主要依赖体表解剖标志来定位神经，易出现针尖位置或药物扩散不理想而导致阻滞失败；而在解剖定位困难的患者，反复穿剌和操作时间延长导致患者不必要的疼痛和组织损伤。超声引导可清晰识别神经及其周围血管、肌肉、骨骼及内脏结构；穿刺前预扫描可识别神经、血管及周围组织可能存在的解剖变异，有助于设计个体化进针路径；进针过程中可提供穿剌针行进的实时影像，以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度，以更好地接近目标结构，减少穿刺次数。
此外，使用超声引导还可以明显降低肥胖患者、老人、儿童及临产孕妇椎管内穿刺的难度。
2. 缩短起效时间，提高阻滞成功率
使用超声引导行神经阻滞，注药时可以看到药液扩散，有利于及时调整针尖位置，使药液更好地沿神经扩散，可明显缩短药物起效时间，提高阻滞成功率。
1. 穿刺相关并发症
与解剖定位及神经刺激器定位相比，超声定位可以减少穿刺次数、降低周围组织、脏器及血管损伤风险，尤其对存有解剖变异的患者，更可明显提高成功率，降低反复穿刺带来的风险，减少穿刺相关出血和血肿的发生。
2. 降低药量，减少不必要的阻断
超声定位可将局麻药液精准注射到目标结构周围，在获得良好阻滞效果的同时，可明显降低局麻药的临床用量；可明显降低邻近神经结构被阻断带来的风险。
3. 减少局麻药全身毒性反应
与其他定位方法相比，选择超声技术除降低局麻药用量外，更可通过观察药物扩散而减少意外的血管内注射，使局麻药中毒的风险降低65%，提高了区域阻滞的安全性。
4. 减少神经损伤
与传统相比，使用神经刺激器定位或超声定位均可降低神经损伤的发生。
我院手术麻醉科党支部在院党委的领导下心系患者，紧跟时代发展，立足技术创新。“超声引导下的神经阻滞”技术的开展较传统麻醉技术“盲穿”“盲探”穿刺成功率大大提升，这必将为更多患者带来福音。
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